髋部骨折患者死亡危险因素:男性、高龄和内科合并症

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* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2015-05-21 * 浏览 : 49
    髋部骨折在老年人中极为常见,发病率高,并且死亡率也相当可怕。但具体哪些因素影响患者的死亡率尚不清楚,来自英国的学者 B. D. Chatterton 通过回顾性队列研究 4426 例患者,发现性别、年龄、并发症等为独立危险因素,患者主要死于呼吸道感染、冠心病、心衰,提倡正对高危患者应多学科护理,降低死亡率。相关论文发表在 The Bone Joint J 上。
    研究人员纳入了从 2006 年 1 月至 2013 年 11 月共 4426 例患者,根据电子病例记录患者入院日期、出院日期、死亡日期,和 30 日内死亡人数。并评估以下危险因素:年龄,性别,骨折类型,入院距治疗时间,美国麻醉医师协会(ASA)分级,是否周末入院。
    年龄分为 4 组,(i) 60 -70 岁, (ii) 71 - 80 岁, (iii) 81 -90 岁, (iv) 91 岁以上。骨折部位分为 (i) 囊内骨折,(ii)和囊外转子下骨折。入院距治疗时间为入院时间到患者麻醉时间点,分类为:(ⅰ)小于 48 小时,和(ii)大于或等于 48 小时。ASA 等级是一种主评估患者的术前身体状况,分为 1 到 5 级,级别越高患者条件越差。
    患者死因根据国际疾病分类标准编码 ICD-10 进行分类。2006 年至 2013 年入院患者逐年递增,但 30 天死亡率从 12.1%下降到 6.5%; 其中 77%患者为院内死亡。男性、高龄和内科合并症为独立危险因素,增加住院死亡率风险。
    入院距治疗时间超过 48 小时患者 30 天院内死亡率高于 48 小时内治疗患者,但无统计学差异;囊内骨折患者死亡率高于囊外骨折患者,但无统计学差异;死亡率与是否周末入院无相关性。
    从 220 患者尸验报告,死亡最常见原因是呼吸道感染(35%),缺血性心脏疾病(21%),和心脏衰竭(13%)。研究人员为此建议应早期多学科干预,如积极采用雾化等物理疗法避免术后心肺并发症;预防性使用抗生素避免肺炎。
    适当输血和有创性生理监测,提供最佳围手术期血流动力学;对高危患者应由经验丰富的麻醉医生麻醉和监控。9 例患者死于肺栓塞,且髋部骨折患者比择期全髋关节置换患者常见,应及时筛查静脉血栓栓塞的风险。