关爱骨科门诊患者 合理用药绿色镇痛

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* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2015-05-21 * 浏览 : 43
    2015 年 03 月 27 日 北京—今天,数百位来自全国的骨科专家在北京齐聚一堂,就骨科疼痛临床管理等方面的话题进行深刻的探讨。会议上,据中国工程院院士、北京协和医院骨科邱贵兴教授介绍,针对目前骨科疼痛患者存在的胃肠道风险因素问题,由健康报社联合中国骨与关节外科杂志社主办、辉瑞中国支持开展了国内骨科首个 “健康中国——骨科门诊患者胃肠道风险因素调查”(以下简称“该调查”)活动。
    邱院士表示:此次调查旨在了解中国骨科门诊有 NSAIDs 服用指征患者胃肠道危险因素现状,提高医务人员对骨病患者胃肠道安全的重视。不仅为骨科疼痛患者的合理用药、安全用药等治疗的规范化管理提供有价值的指导,同时对减轻患者疾病负担,促进医患关系具有一定的必要性和重要性,也为未来我国骨科门诊制定 NSAIDs 用药指导原则提供参考依据。

9 大因素威胁骨科患者胃肠道安全,患者认知不足成短板


     疼痛是骨病患者临床上常见的躯体症状或疾病。但在骨科门诊患者疼痛临床管理过中,会有很多因素对患者的胃肠道造成损伤,包括年龄≥60 岁、有症状的消化道溃疡史(胃肠道出血 / 穿孔史或消化道溃疡史),使用抗凝剂 、NSAIDs 、阿司匹林、糖皮质激素,以及幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟九大主要风险因素。
     其中,使用 NSAIDs 是骨科疼痛管理中常见的一种药物治疗方法,可有效抗炎和减轻或消除骨病患者的疼痛,但其胃肠道不良反应非常明显。病例对照研究显示,使用 NSAIDs 的患者上消化道出血率明显增加,同时也增加了患者的急性手术率和死亡率。
     对此,河北医科大学第三医院骨科张英泽教授表示表示“相对于骨科胃肠道风险的普遍性而言,骨病患者对骨病用药的危险因素的认识现状令人担忧。由于骨科门诊患者的治疗依从性相比住院患者较差,教育力度也相对薄弱,绝大多数患者对于用药不良反应和用药危险因素认知度低,从而增加了患者的疾病负担。”

骨关节炎需长期治疗,患者用药更应注重安全
    骨关节炎是骨科常见的一种慢性关节炎症疾病。全世界有 3.6 亿骨关节炎患者。而我国,约 1.2 亿人正在经受着骨关节炎的折磨,60 岁以上老人中,就有一半以上的人患有该病,且女性发病率高于男性,其发病率远超心脑血管疾病。
骨关节炎是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等,致残率高,严重损害患者的生活自理能力和劳动能力。
    中国人民解放军总医院(301 医院)骨科唐佩福教授指出:“NSAIDs 既有止痛作用又有抗炎作用,是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物,可以减轻骨关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用,提高患者生活质量。但骨关节炎等骨科慢病是一个长期的治疗过程。因此,长期使用 NSAIDs 应该注意胃肠道安全、合理用药。”

抗炎镇痛合理用药,绿色镇痛安享健康生活
    目前,国内 NSAIDs 类药物种类众多,效果也大致相当。但传统的 NSAIDs 在抗炎镇痛的同时却不可避免地损伤消化道。所以,既要有效抗炎、快速镇痛,还要不伤胃肠道,如何做好两者间平衡,也成为骨科医生和患者共同关注的焦点。
    近年来,在疼痛领域日益倡导“绿色镇痛”的先进理念,即针对各种类型的疼痛,运用更加科学、更加合理的镇痛方法,以争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。这中理念对于骨科镇痛领临床管理尤为重要。
    由于骨科疼痛不是一个单独的疾病,而是许多疾病的常见和共有的症状。如,扭伤、肌肉拉伤、肩颈腰背痛等急性疼痛,外伤或手术引起的急性创伤性疼痛,其主要特点为发生快、程度剧烈,且不能影响伤口的愈合;而骨关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重……因此,骨科临床治疗更需要起效迅速、抗炎镇痛作用强大、持久,副作用小、安全性高,对胃肠道伤害小的药物,有助于降低患者的总体医疗费用支出,减轻患者的疾病和经济双重负担。
    最后,上海交通大学附属第六人民医院骨科张长青教授强调:“针对药物种类及剂量的选择应个体化,充分考虑患者个人的基础情况,同时对骨科各类骨病患者而言,应注意胃肠道的风险。此外,针对骨科疾病的规范治疗等临床管理问题,除了医生为患者制定个性化的治疗方案外,更需要患者及家属在内的广大公众参与,共同重视和关注临床 NSAIDs 合理用药的问题,才能实现真正强效、安全的抗炎镇痛,安享健康生活。”